様式第22号（第36条関係）
催物開催届出書
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　あて

届出者
　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　（電話　　　　　）
　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地		
	名称		施行令別表第一　　項　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
		㎡		
	消防用設備等又は
特殊消防用設備等の概要		
使用目的		
使用期間		開催期間		
収容人員	人	避難誘導及び消火活
動に従事できる人員	人	
防火管理者氏名		
その他
必要な事項		
※　受　付　欄	※　経　過　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を届出者として記入すること。
３　使用する防火対象物の略図を添付すること。
４　※印の欄は、記入しないこと。